Jolt accentuation

閑話休題で日本発の臨床研究の紹介です。
ちょくちょく実例を紹介していきたいと思います。

Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis. Headache. Mar 1991;31(3):167-171.

旭中央病院からのprospective observational studyです。
新規発症の頭痛と関連した発熱患者54人を対象に、皆さんご存じのJolt accentuation testを行い、腰椎穿刺の結果のCSF中の白血球の上昇を予測する診断特性を調べました。
結果、CSF中に白血球の上昇を認めた34人中33人でJolt accentuationが陽性、白血球の上昇を認めたかった20人中12人でJolt accentuation陰性。感度は97.1％、特異度60％という結果でした。
つまりJolt accentuation testはCSF中の白血球上昇を予測するのに感度の高い検査で、陰性ならば高い確率でその可能性を除外できるという面白い事実を提示しました。

オンラインではアブストラクトしか入手できないので、このスタディの詳しいMethodに関しては分かりません。どのような患者をenrolしたかがポイントかなと思います。実際の診療現場では頭痛と発熱の両者を伴う患者は珍しくなく、そのような患者全員をenrolしてLPを行ったのか、それとも結果的にLPを行う事になった、あらかじめPretest probabilityの高い集団を対象に調べたのかで、どのような患者を対象にこの研究結果を外挿できるかが異なってきます。

とにかく、この研究はJolt accentuationに注目を集める結果となり、以下のJAMAのレビューでも参考文献として取り上げられています。
Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG. The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis? JAMA. Jul 14 1999;282(2):175-181.

旭中央病院からは臨床研修としても有名ですが、臨床研究の方もちょくちょく発表していますね。